Поджелудочная железа, самая крупная из эндокринных желёз, одновременно несёт внутри- и внешнесекреторные функции. Основная нагрузка при переваривании пищи ложится именно на поджелудочную железу. Вырабатываемые ею ферменты играют важную роль в процессе пищеварения. Кроме этого, поджелудочная железа производит гормон инсулин, нормализующий процесс всасывания углеводов, а также антагонист инсулина – глюкагон.
Железа имеет продолговатую форму длиной до 23 см и состоит из 3 частей – головки, тела и хвоста. Она располагается поперек задней стенки брюшной полости, позади желудка, граничит с 12-перстной кишкой, селезенкой и нижним полюсом левой почки.
Вырабатываемый клетками поджелудочной железы панкреатический сок (до 1,5 – 2 литров в сутки) по мелким протокам поступает в главный и добавочный протоки, а затем – в 12-перстную кишку. В норме вход в оба протока плотно закрывает сфинктер, препятствующий обратному затеканию содержимого 12-перстной кишки в желчный и панкреатические пути.
Наиболее часто в мире встречаются два заболевания поджелудочной железы – сахарный диабет и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Болезням поджелудочной железы нередко сопутствуют заболевания желудка, печени, желчного пузыря, кишечника, почек, позвоночника, обмена веществ и др. Наличие воспаления поджелудочной железы, как правило, отягощает течение последних.
Панкреатит бывает двух видов – острый и хронический.
Наиболее часто встречается хронический – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Причины хронического воспаления поджелудочной железы многочисленны и разнообразны. Часто им предшествуют острые и хронические болезни органов системы пищеварения: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, другие кишечные заболевания. В этих случаях возможно попадание в протоки железы содержимого желудка, кишечника и желчного пузыря с присутствующими там микроорганизмами. Так, при гастрите с пониженной кислотностью снижается или даже полностью выпадает защитная роль соляной кислоты, что облегчает возможность проникновения инфекции в протоки железы.
Особое место среди причин заболевания отводится болезням печени и желчного пузыря. Желчекаменная болезнь фактически является первой ступенью, за которой следует панкреатит. Это объясняется проникновением инфекции из желчного пузыря и желчных путей по кровеносным сосудам и лимфатическому руслу в поджелудочную железу.
Хронический панкреатит могут спровоцировать операции на органах брюшной полости, закрытые травмы живота, повреждающие поджелудочную железу, злоупотребление алкоголем, наркотики, курение. Развитию панкреатита могут способствовать поражения кровеносных сосудов, ведущие к нарушению кровообращения и кровоснабжения поджелудочной железы, аллергические реакции, в редких случаях – глистная инвазия. Панкреатит нередко наблюдается при нарушении функции надпочечников, половых, паращитовидных и щитовидной желёз.
Болезни часто предшествует несбалансированное питание – недостаточное содержание в пищевом рационе белков и витаминов в сочетании с избыточным содержанием жиров. Панкреатит может сопутствовать ожирению – “панкреатит тучных.”
Симптомы панкреатита весьма разнообразны. Наиболее характерными являются боли – от слабовыраженных до резчайших приступов. Реже встречаются безболевые формы. Обычно боли возникают во время или вскоре после приема пищи – обильной, острой или жирной – и очень часто после употребления алкоголя. Даже стакан вина может спровоцировать приступ панкреатита.
При локализации болезненного процесса в головке поджелудочной железы, боли возникают в правом подреберье, нередко отдают в правое плечо, лопатку, правую ключицу, шею. Если процесс охватил тело поджелудочной железы, то боли наблюдаются в подложечной области, в верхней половине живота, отдают в область позвоночника. В случае повреждения хвостовой части – боли локализуются в левом подреберье, отдают, как правило, в левую половину левой лопатки, шеи, левую ключицу. При поражении всех отделов поджелудочной железы возникают опоясывающие боли верхней половины живота, создается ощущение перетягивания тела очень тугим поясом.
Для панкреатита характерен так называемый диспептический синдром: изжоги, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, урчание, запоры, или поносы, или их чередование. Стул может иметь вид овечьего или водянистого, обильного, пенистого, жирного, с гнилостным запахом, с большим количеством элементов непереваренной пищи. Все эти явления усиливаются при обострении панкреатита. .
Больных беспокоит слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли. Все это результаты токсического воздействия из воспалительных зон поджелудочной железы. В связи с пониженным усвоением белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов иногда наблюдается потеря веса.
При легком течении хронического панкреатита, как правило, на ранних стадиях заболевания, нарушение функции поджелудочной может проявляться в избыточной продукции инсулина, что приводит к снижению уровня сахара крови – гипогликемическому синдрому, сопровождающемуся приступами острой слабости, потливостью, сердцебиением, болями в области сердца, головокружением, дрожанием в конечностях, резким чувством голода. Часто при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы, склерозе железы, с поражениием островковых клеток, выработка инсулина снижается. В этих случаях наблюдаются симптомы, характерные для сахарного диабета – жажда, сухость во рту, слабость, кожный зуд, фурункулез, поражение десен и т. д.
Диагностика панкреатита представляет значительные трудности, особенно в случаях скрытых, бессимптомных форм. Кроме учета жалоб пациента используются лабораторные тесты. Исследуется активность ферментов поджелудочной железы. Уменьшение количества этих ферментов говорит о ферментативной недостаточности поджелудочной железы (при этом, нередко, характерным является наличие стула с непереваренными жирами – липорея). Повышение количества ферментов свидетельствует об активности болезненного процесса в железе. Однако даже нормальные показатели не являются основанием для снятия диагноза “панкреатит”.
При обследовании определяются уровни сахара, холестерола, проводятся другие тесты – рентгенологическое обследование, компьютерная томография, радиоизотопные исследования и ультразвуковая диагностика, которая при хронической форме заболевания показывает выраженное уплотнение структуры ткани поджелудочной железы.
Особенно опасны острые формы панкреатита или обострение хронических. Предпосылками к возникновению острого панкреатита являются хронические воспаление поджелудочной железы. В экстренной хирургии острый панкреатит, наряду с аппендицитом, является самой частой патологией. Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно, протекает стремительно и, к сожалению, нередко заканчивается смертельным исходом.
Вероятность возникновения острого панкреатита или обострения хронического увеличивается после обильных застолий. При этом первое место среди причин занимает алкоголь. Нарушение диеты, переедание, жирная, жареная, копченая, острая и соленая пища, нервный стресс, предшествующие заболевания желудочно-кишечного тракта – факторы, стимулирующие секрецию поджелудочной железы (происходит усиленное выделение панкреатического сока). В результате спазма протоков поджелудочной железы сужаются или даже закупориваются просветы этих выводящих путей. Протоки не могут справиться со своей функцией – транспортировать сок поджелудочной железы, содержащий ферменты, в 12-перстную кишку. Накапливающиеся в железе ферменты, не попадая в кишечник и не участвуя в процессе переваривания пищи, разъедают ткань железы, кровеносные сосуды, окружающие ее. Возникает воспаление, отек и, что особенно страшно, панкреонекроз – омертвление поджелудочной железы и тканей находящихся рядом органов. Может возникнуть опасное кровотечение. В случае острого панкреатита или обострения хронического необходимо обращаться за медицинской помощью.
Лечение острого панкреатита предусматривает “золотую триаду“ хирургии – холод, голод и покой. Первостепенная цель – снять спазмы протоков, заставить сок железы поступать в 12-перстную кишку, ликвидировать интоксикацию. На область живота прикладывается пузырь со льдом, вводятся внутривенные растворы. Подавляется активность секреции поджелудочной железы, чтобы не вырабатывались ферменты – железа выключается. Назначаются сорбенты, антибактериальные препараты, проводятся промывания тонкого кишечника. В настоящее время разработана система безоперационного лечения путем доставки лекарственного вещества непосредственно в поджелудочную железу.
В остром периоде необходимо полностью отказаться от любой пищи. Рекомендуется только обильное питье. Лучше всего простая вода, не менее 8 стаканов в день. Через 3-5 дней можно постепенно переходить к строгой, легко усвояемой диете. Исключаются мясные бульоны, сырые овощи, жареные, острые и соленые блюда. Из овощей противопоказана листовая капуста, редька, лук, шпинат. Запрещаются раздражающие и сокогонные блюда, например, яблочный и томатный соки. Все блюда готовятся в запеченном, отварном виде или на пару.
Лечение хронического панкреатита предусматривает регулярную физическую нагрузку в виде утренней зарядки, дозированной ходьбы в медленном темпе с 15-минутными перерывами после каждого километра.
Лечебное питание – один из важнейших компонентов комплексного лечения. Иногда правильный режим питания является достаточной мерой не только для ликвидации обострений, но и для наступления стойкого улучшения течения хронического процесса. Пищу следует принимать небольшими порциями, 5-6 раз в сутки, во избежание перегрузки желудочно-кишечного тракта. Еда должна быть умеренной температуры.
Рекомендуется преимущественно белковая диета – рыба, мясо, птица нежирных сортов в отварном, запеченном или приготовленном на пару виде, неострый сыр, творог, предпочтительнее домашний, белковый омлет. Разрешается подсушенный пшеничный хлеб (200- 300 г в день), полпорции супа на воде – овощной (без белокачанной капусты), крупяной (кроме пшенного), с вермишелью. В период обострения, лучше готовить протертые супы. Вне обострения можно добавлять немного масла или сметаны. Рекомендуется сливочное несоленое масло, легко усвояемые растительные жиры – подсолнечное, оливковое, кукурузное масло. Можно не крепкий, полусладкий чай, не очень сладкие соки (если не вызывают изжогу), фрукты – спелые, но не очень сладкие и не кислые. Необходимо ограничивать легко усвояемые “чистые углеводы” – сахар, мед, варенье, конфеты.
Категорически запрещаются раздражающие и сокогонные блюда: алкоголь, консервы, копчености, мясные бульоны, кислые, острые и соленые продукты, грибы, бобовые, крепкий чай и кофе, яблочный, томатный соки.
Одним из компонентов суточного рациона является вода. Рекомендуется выпивать в течение дня не менее 1.5 литров простой воды.
Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом. Обычно оно включает противовоспалительные, антиспастические, обезболивающие препараты. При выраженной ферментативной недостаточности назначаются ферменты.
Как предупредить панкреатит? В первую очередь необходимо устранить причины, ведущие к его развитию. Если есть заболевания желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, эндокринной системы, необходимо их лечить. Стараться избегать конфликтных ситуаций, нервных перенапряжений, нарушений режима питания, особенно переедания.
Канадские ученые подсчитали, что во время праздников люди съедают 3-4-дневный рацион – до 10-12 тысяч килокалорий! А если человек объелся – значит, он отравился! Организм привык вырабатывать определенное количество желчи, пищеварительных соков, а при пищевом ударе он не успевает производить их в достаточном количестве, и тогда появляются явления дискомфорта: тяжесть в области живота, брожение, вздутие, изжога, отрыжки, одышка, учащенное сердцебиение и др.
Не рекомендуется запивать еду – это нарушает нормальное пищеварение. Следует помнить, что провоцирует заболевание злоупотребление алкоголем.
Несколько практических советов.
Во время обильного застолья, если не удается его избежать, можно принять 1 таблетку (или капсулу) какого-либо ферментного препарата – типа дигистала, мезима, панкреатина, креона и т. п. А лучше одну – в начале застолья, а вторую – в его разгаре. Запить их нужно только простой водой. Между блюдами желательно делать перерывы – погулять по улице, организовать танцы.Тогда все съеденное быстро продвинется по кишечнику и предупредит нежелаемые последствия переедания.
Будьте здоровы!
Канд. мед. наук Лилия Карпина,
Ванкувер