Сахарный диабет, занимающий в рейтинге самых массовых заболеваний третье место, является как медицинской, так и экономической проблемой. Во всем мире от этой “неинфекционной эпидемии” страдает боее 250 млн. человек, и это число постоянно растет. Специалисты ожидают, что через 20 лет количество больных диабетом увеличится до 350 млн. Каждую минуту в мире умирает от диабета 6 человек, а общие показатели смертности значительно превышают таковые для всех инфекционных заболеваний, включая СПИД.
“Тихой болезнью”, которая постепенно становится “громкой”, назвала диабет в своей статье от 10 октября 2009 года газета ”Vancouver Sun”. По данным статьи, в Канаде более 2 млн. больных сахарным диабетом и еще 5 млн. уже имеют предиабет и рискуют заболеть в будущем. Прогнозируется ежегодное выявление 200,000 новых больных.
Вызывает озабоченность и то, что с каждым годом диабет “молодеет”, т. е. им заболевают люди молодого возраста и дети.
В статье отмечается, что в год на всех больных диабетом в Канаде тратится 17 миллиардов долларов. Так, например, одним из грозных осложнений диабета является поражение почек, пациентам с таким осложнением 3 раза в неделю, пожизненно, назначается диализ. На каждого такого больного ежегодно тратится 50-60 тысяч долларов.
Напомним, что сахарный диабет – это болезнь, при которой в организме человека изменяется процесс усвоения пищи. “Ключом“ к проблеме является ИСУЛИН, под действием которого из пищи вырабатывается энергия.
В здоровом организме это происходит следующим образом. В процессе пищеварения часть пищи в тонком кишечнике превращается в глюкозу (простой сахар), которая поступает в кровь, часть – превращается в гликоген, накапливающийся в печени. Если инсулина в крови достаточно и он работает должным образом, он помогает глюкозе из крови проникать в клетки тела – жировые и мышечные, где она используется для производства энергии.
В норме в организме человека секреция инсулина присутствует постоянно и клетки снабжаются глюкозой как днем, так и ночью. В ночное время в процесс образования глюкозы из гликогена активно включается печень, и это обуславливает показатели сахара в крови натощак.
Уровень глюкозы крови все время колеблется в допустимых физиологических пределах. На увеличение содержания глюкозы в крови поджелудочная железа отвечает выработкой дополнительного инсулина.
Если по каким-то причинам у клеток организма на периферии нет достаточного числа рецепторов для инсулина, или они по каким –либо причинам не “работают,” глюкоза клетками не усваивается и “остается плавать” в крови, повышая её уровень сверх физиологической нормы. С течением времени, “В” клетки островкового аппарата поджелудочной железы утрачивают способность поддерживать достаточный уровень образования инсулина. Снижение способности секретировать инсулин, при увеличении потребности в нем на фоне невосприимчивости тканями организм (инсулинрезистентность), является характерной чертой сахарного диабета 2-го типа.
Диабет 2 типа – заболевание, характеризующееся относительной недостаточностью инсулина – (инсулин-независимая форма), тогда как диабет 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина (инсулин-зависимый диабет).
Примерно у 90% больных диабетом диагностируется диабет 2-го типа. Этот тип заболевания развивается годами и проявляется, когда уже появляются осложнения. “Болят” именно они, а не сам диабет. Наиболее частыми осложнениями являются поражения крупных и мелких кровеносных сосудов (инфаркты миокарда, инсульты, болезни почек, слепота, поражение нижних конечностей и др.)
Традиционный путь лечения больных сахарным диабетом начинается с диеты и физических упражнений, но, по мнению известного диабетолога (Lebovitz), лишь 5-8% пациентов с инсулин-независимым диабетом (диабетом 2 типа) могут контролировать нормальный уровень глюкозы в крови только с помощью диеты и физических упражнений. Остальные 92 % нуждаются в назначении сахароснижающих препаратов.
Сахароснижающие препараты, применяемые внутрь, это не “инсулиновые таблетки”, как считают некоторые. Они лишь способствуют увеличению выработки инсулина поджелудочной железой, а также помогают организму использовать свой собственный инсулин более эффективно. Этими таблетками могут пользоваться лишь те больные, у которых поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин.
В настоящее время в разных странах производится большое количество таких сахароснижающих препаратов. Они относятся к группам сульфомочевины. Естественно, что стимуляция инсулярного аппарата таблетками, особенно при постоянном нарушении диеты, может привести к перенапряжению и дальнейшему истощению “В” клеток поджелудочной железы и тогда приходится подключать иньекции инсулина.
Другой группой сахароснижающих препаратов являются бигуаниды (наиболее часто применяемым их представителем является метформин). Они характеризуется способностью повышать чувствительность к инсулину как периферических тканей организма, так и печени (уменьшается продуцирование глюкозы печенью). Эти препараты также способствуют уменьшению всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте, увеличению поступления глюкозы в мышечную и жировую ткани, усилению действия собственного инсулина.
Массовое распространение сахарного диабета стимулирует поиск новых методов лечения этого тяжелого заболевания. Проблемой занимаются коллективы учёных в разных странах.
Научные исследования последних лет показали, что в ответ на приём пищи в желудочно-кишечном тракте вырабатываются особые гормоны, которые способствуют значительному снижению уровня глюкозы в крови путём замедления всасывания углеводов в тонком кишечнике. Гормоны эти получили название – ИНКРЕТИНЫ. Они улучшают чувствительность клеток организма к инсулину и одновременно способствуют образованию новых островковых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Инкретины подавляют образование контринсуляных гормонов, вырабатываемых также поджелудочной железой. Влияние инкретинов на выработку инсулина получило название «инкретиновый эффект”. Также было установлено, что у больных диабетом 2-го типа инкретиновый эффект снижен на 20-30 процентов.
Результаты исследований позволили наметить новые пути лечения диабета с помощью поддержания высокого уровня инкретинов в организме. Уже разработаны препараты “инкретиномиметики,” обладающие схожим с инкретинами действием, которые не только способствуют увеличению количества гормонов – инкретинов, но и предотвращают их разрушение.
В свою очередь, повышение уровня инкретиновых гормонов увеличивает уровень инсулина и снижает уровень глюкагона, из которого вырабатывается глюкоза.
Все это позволяет добиться более эффективного контроля глюкозы крови натощак и после према пищи, снижает продуцироване глюкозы клетками печени ночью, а также способствует появлению чувства насыщения, что существенно сокращает объем принимаемой пищи. На фоне применения таких препаратов отмечается и улучшение показателей жирового обмена, что можно расценивать как фактор снижения риска развития поздних осложнений диабета.
Также было установлено, что кроме улучшения показателей углеводного обмена и показателей артериального давления, в отличие от сульфаниламидной группы сахароснижающих препаратов, новая группа медикаментов не способствует повышению массы тела и характеризуется хорошей переносимостью у пациентов разных возрастов.
С появлением препаратов, замедляющих всасывание углеводов в тонкой кишке, преупреждающих значительное повышение сахара крови и усиленный выброс инсулина после еды, появились новые терапевтические возможности повышения эффективности лечения диабета 2-го типа.
О том, какое значение проблемам диабета придают учёные, практические врачи, органы здравоохранения многих государств мира, свидетельствует то, что вот уже много лет проводятся ежегодные международные конгрессы по актуальным вопросам лечения и профилактики диабета и его осложнений. (На двух таких конгрессах – в 1998 в Брюсселе и в 2000 в Иерусалиме – посчастливилось побывать в качестве делегата автору этой статьи).
Осенью прошлого года очередной 42-ой конгресс Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета состоялся в Гааге.
На конгрессе сообщалось о новом инъекционном препарате продленного действия Еxenatide LAR. Всего одна иньекция позволяет поддерживать рекомендованный уровень глюкозы в крови в течение недели.
Наибольшее количество докладов было посвящено новому классу антидиабетических средств – инкретиномиметикам, о которых здесь разговор был выше.
И если на сегодняшний день диабет и нельзя вылечить, его успешно можно контролировать. Это открывает перспективы для замедления прогрессирования заболевания.
Сегодня во многих странах используются препараты нового класса – инкретиномиметики, такие, как “Вилдаглиптин”, “Галвус” или комбинированный с метформином “Галвус Мет” – производство фирмы Новартис (Швейцария), итаглиптин”, ”Эксенатид” – фирмы “Лили” (США) и др.
Интересно, что к созданию последнего ученых натолкнула на мысль ящерица под названием Gila, живущая в мексиканских прериях. А чтобы никто не сомневался в том, что создание одного из ультрасовременных препаратов для лечения диабета 2-го типа связано именно с ящерицей, ее доставили на конгресс в просторном стеклянном террариуме, вместе с камнями и колючими агавами.
Перечисленные выше медикаменты применяются как самостоятельно, так и в комбинации с метформином, сульфониламидами или с инсулином. Комбинация их с метформином обеспечивает существенное и продолжительное снижение уровня сахара в крови у больных с ожирением.
И хотя применение этих новых препаратов по ряду причин, и прежде всего из-за их высокой стоимости, в настоящее время не носит массового характера, выявленные возможности инкретинов открывают новые пути повышения эффективности лечения сахарного диабета 2-го типа.
Заканчивая статью на мажорной ноте, мне хочется сообщить читателям ещё один интересный факт, который лично у меня не находит объяснений.
Как сообщили не так давно в телевизионных новостях, ученые Финляндии установили, что собаки могут быть натренированы на улавливание повышения сахара крови сверх допустимого уровня у хозяина-диабетика и сигнализировать об этом определённым изменением поведения. Таким образом, может быть предотвращено наступление декомпенсации заболевания, что очень важно – особенно в ночное время, когда больной спит. Поразительно, но, по утверждению финских медиков, изменения в организме хозяина собаки улавливают, даже находясь в соседней комнате.
Будьте здоровы!
Канд. мед наук
Лилия Карпина, Ванкувер